潘葵容;杨冯睿;

目的 探讨以胸段硬膜外阻滞联合体位调节为主的控制性低中心静脉压在腹腔镜肝部分切除术中的有效性及安全性。方法 筛选择期行腹腔镜下肝部分切除术的患者60例，随机分为两组：胸段硬膜外阻滞联合体位调节组(S组)及对照组(C组)。S组患者术前行胸8～9间隙穿刺置硬膜外导管，给予2%利多卡因3 mL试验剂量，术前经胸段硬膜外导管给予0.25%罗哌卡因10 mL,后根据手术时长分次追加0.25%罗哌卡因5 mL每次，通过调控患者头高脚低程度(在不影响主刀医师开展核心手术操作的前提下)调节患者中心静脉压，术中根据患者中心静脉压输液，必要时给予血管活性药调节血压。C组进行常规调控，包括限制静脉输液、给予利尿剂、加深麻醉及血管扩张剂等。于术前及手术结束缝皮完毕即刻(术毕)抽取患者外周静脉血，检测丙二醛(malondiadehyde, MDA)及乳酸浓度。记录患者术中肝部分切除完毕前的输液量、术中出血量及手术时间，记录患者术后苏醒时间及住院天数，记录患者围手术期并发症的情况，包括术中大出血抢救例数、术后谵妄发生例数及围手术期患者死亡例数。结果 与术前比较，两组患者术毕MDA及乳酸水平明显升高(P<0.05);与C组比较，S组患者术中总出血量、手术时间、术毕MDA和乳酸水平、苏醒时间、住院天数及术后谵妄发生例数明显降低(P<0.05),肝部分切除完毕前输液量明显增多(P<0.05)。结论 胸段硬膜外阻滞联合体位改变为主的控制性低中心静脉压技术能在保证患者安全的同时，减少术中出血、减少术后谵妄的发生及缩短住院时间。

2026年03期 v.23;No.109 92-98页 [查看摘要][在线阅读][下载 855K]